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Universit� degli Studi
67100 L扐QUILA
OGGETTO: Incentivo Una Tantum anno 2013 � domanda di partecipazione alla procedura selettiva di cui all抋rt. 29, comma19, della Legge 240/2010
Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________________________________
Nato/a a_______________________________(prov ) il___________________________________________________
� professore di I fascia
� professore di II fascia
� ricercatore universitario
(indicare la qualifica al momento della maturazione del diritto alla classe/scatto nel 2013)
CHIEDE
di partecipare alla procedura selettiva indetta con decreto rettorale n.__________del___________finalizzata all抋ttribuzione dell抜ncentivo una tantum per l抋nno 2013, previsto dall抋rt. 29, comma 19, della Legge 240/2010
A tal fine,ai sensi degli arrtt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall抋rt. 76 del D.P.R. 4454 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
Di aver svolto complessivamente nel triennio 1.1.2010 � 31.12.2012 le seguenti attivit�:
Attivit� didattica:
incarichi formali svolti in attivit� di orientamento ( indicare corso di studio e anno di riferimento)
incarichi formali svolti in attivit� di tutorato (indicare corso di studio e anno di riferimento)
numero di tesi seguite in qualit� di Relatore ( indicare corso di studio e numero tesi)
esiti della rilevazione delle opinioni degli studenti (riportare il giudizio/punteggio per anno accademico)
responsabilit� o partecipazione a progetti di cooperazione e di mobilit� internazionale (es. corsi a doppio titolo o a titolo congiunto, mobilit� studenti e docenti�)
eventuali incarichi didattici aggiuntivi svolti a titolo gratuito fatta salva la verifica per i professori dello svolgimento di almeno 120 ore di didattica frontale ( indicare corso di studio e anno di riferimento)
Attivit� di Ricerca:
effettuazione di pubblicazioni scientifiche ( specificare titolo e tipologia, se trattasi di monografie, articoli su libro, articoli su rivista, edizioni critiche/commentate, indicando altres� periodico, editore, luogo e data di pubblicazione)
Acquisizione di finanziamenti esterni per progetti di ricerca o di una valutazione positiva per progetti di ricerca regionali/nazionali/europei/internazionali ( indicare titolo e anno di riferimento)
Brevetti (indicare denominazione e anno di riferimento)
Spin 杘ff ( partecipazione in qualit� di socio proponente) (indicare titolo e anno di riferimento)
Membri di panel di valutazione di attivit� connessi alla ricerca nazionale o internazionale (indicare riferimenti e anno di riferimento)
Organizzazione di conferenze nazionali e internazionali e attivit� editoriale nazionali o internazionali (indicare riferimenti e anno di riferimento)
Attivit� gestionale: (gli incarichi dichiarati dovranno essere stati formalmente conferiti con provvedimento dal Rettore e/o altro organo competente
Allega
Relazione sulle attivit� didattiche, di ricerca e gestionali svolte nel triennio dall�1.1.2010 al 31.12.2012
Copia di un documento d抜dentit� in corso di validit�
Il/La sottoscritto/a � consapevole che:
� soggetto alle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia qualora rilasci dichiarazioni mendaci, formi o faccia uso di atti falsi od esibisca atti contenenti dati non pi� rispondenti a verit� (art. 76 D.P.R. 445/2000)
decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, sulla base della dichiarazione non veritiera qualora dal controllo effettuato dall扐mministrazione emerga la non veridicit� del contenuto della dichiarazione (arrt. 71 e 75 D.P.R. 445/2000)
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