邢唷��>� >@���=������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�9 ��� bjbj8煡煡,������l2222222FP P P 8� � <�F��� � "vvv�������$o �h��2vnrvv�22hsvF22�v� (€22�� p�蝑忧F P ���$�0����L��FF2222� Al Magnifico Rettore dell扷niversit� degli Studi dell扐quila Piazza Vincenzo Rivera, 1 67100 L扐QUILA Il/La sottoscritto/a cognome e nome_______________________________________________ nato/a a __________________________________________________ (prov. di__________) il _____________________ Codice Fiscale ________________________________________ residente a ________________________________________________ (prov. di __________) via ___________________________________________ n. ________ c.a.p. ______________ n. telefonico ________/______________ E mail ___________________________________; Recapito eletto agli effetti del concorso (indicare solo se diverso dalla residenza. I cittadini stranieri dovranno indicare un recapito italiano o l抜ndicazione della propria ambasciata in Italia): Comune _____________________________________ (prov. di _________________) via ______________________________________ n. _______ c.a.p. ______________ numero telefonico _______/_____________ CHIEDE di partecipare al concorso per l抋mmissione al corso di dottorato di ricerca in ____________________________________________________________________________ Consapevole delle responsabilit� penali previste in caso di falsit� in atto e dichiarazioni mendaci (art. 76, del D.P.R. n. 445/2000), dichiara: di essere cittadino/a ________________________________________________________; di possedere una adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini comunitari e stranieri); indicare il titolo di studio (barrare e compilare la parte che interessa): j di possedere la laurea specialistica del Nuovo Ordinamento (D.M. n. 509/99) in ________________________________________________________conseguita presso l Universit� di __________________________________ in data _________________; j di possedere il diploma di laurea del Vecchio Ordinamento (4, 5 o 6 anni) in _______________________________________________________ conseguito presso l Universit� di __________________________________ in data _________________; j che conseguir� la laurea specialistica del Nuovo Ordinamento (D.M. n. 509/99) in ____________________________________________________ presso l Universit� di ___________________________________________ entro il _____________________ e di impegnarsi a comunicare tempestivamente l avvenuto conseguimento del titolo; j che conseguir� il diploma di laurea in ______________________________________ presso l Universit� di _____________________________ entro il _________________ e di impegnarsi a comunicare tempestivamente l avvenuto conseguimento del titolo; j di possedere la dichiarazione di riconoscimento del titolo equipollente conseguito presso l Universit� straniera di ____________________________________________ rilasciato dall Universit� di ____________________________________ con decreto rettorale n. ____________ del ________________; j di possedere il seguente titolo di studio conseguito presso un抲niversit� straniera e del quale chiede al Collegio dei Docenti del dottorato di ricerca, per il quale presenta domanda, il riconoscimento dell抏quipollenza, ai soli fini dell抋mmissione al corso: la laurea in ___________________________________________________conseguita presso l扷niversit� di _____________________ in data ______________. A tal fine allega_________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________; di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato secondo le modalit� fissate dal Collegio dei Docenti; di conoscere le seguenti lingue straniere ________________________________________; barrare una delle due voci: j di aver gi� usufruito in precedenza di altra borsa di studio (anche per un solo anno o frazione di esso) per un corso di dottorato; j di non aver gi� usufruito in precedenza di altra borsa di studio (anche per un solo anno o frazione di esso) per un corso di dottorato; di non essere dipendente di amministrazioni pubbliche o, in caso affermativo, di impegnarsi a collocarsi in congedo straordinario per motivi di studio, per il periodo di durata del corso di dottorato; di aver preso visione del bando di concorso; di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito eletto ai fini del concorso (al quale indirizzare la corrispondenza): di essere titolare di assegno di ricerca presso ____________________________________ dal ______________ al _____________. Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinch� i dati personali forniti con la presente domanda possano essere trattati, nel rispetto del D. Lgs. 196/2003, per gli adempimenti connessi al concorso per l抋mmissione al dottorato di ricerca. Data, __________________________ (Ai sensi dell抋rt. 39 del D.P.R. n. 445/2000 non � pi� richiesta l抋utentica della firma) ________________________________________ (Firma per esteso dell抜nteressato) ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTIT� la firma e� obbligatoria, pena la nullita� della domanda PAGE  PAGE 1 �� ���5 6 � � 0 2 � � : � � � � p r @BD����������������jk��67U ��  ��:<78YZ[��C d f h j l 黢铊��廪�����廑�廑廑�廑�廑������廑�廑�������忮斟庀忸� 6丆J]� 6丆J]�CJ6乚�CJCJ 5丆J\�CJ 6丆J]�5�6丆J\乚丷��i�b� ��g������������������� 剬勁dh]剬^勁 ��^�`��`� $ �U"@剬]剬a$ $剬dh]剬a$ 剬�]剬^�$勶^勶a$ 剬勶]剬^勶� � g���5 6 � � 0 2 � � � � �����������u �h劏]劏 & F劏]劏劏]劏$ & F劏dh]劏a$ �h劏�]劏^� & F劏dh]劏 ��]�^� 劏�dh]劏`�劏]劏 �U"@劏dh]劏$ �U"@劏�]劏^�a$ �勁dh]�^勁 � � j n p �@B€�����������������������$ �h劏�]劏^�a$ �勁勫⺌�^勁`勫�$�勑dh]�^勑a$ $劏劒]劏^劒a$$劑勑勞�dh]劑^勑`勞龵$$劏勑dh]劏^勑a$$劏勑剺�dh]劏^勑`剺龵$����I���"jk������������wm 劏�]劏^� & F劏dh]劏 �h��]�^�$劏勁��dh]劏^勁`��a$$劏勁勫�dh]劏^勁`勫龵$ 劏勑dh]劏^勑$ �h劏劒dh]劏^劒a$$劏勑剺�dh]劏^勑`剺龵$$ �h劏劒]劏^劒a$ �689UV ��  ��:���������������� 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